林浩铨;郭予涛;黄楚君;王宪耀;林明祥;

• 1:汕头市中心医院PICU

摘要(Abstract)：

目的探讨小儿脓毒症救治中微量肝素的临床疗效、不良反应及血栓弹力图的辅助检查价值。方法采用前瞻性研究方法,收集2017年1月至2020年5月收入汕头市中心医院PICU脓毒症患儿46例,随机分成干预组20例,对照组26例,治疗前后进行小儿危重症评分(PCIS),同时检查血常规、器官功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、氧合指数(P/F)]、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]、传统止凝血功能[(凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]及血栓弹力图[凝血综合指数(CI)、凝血反应时间(R)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA)、血块稳定性(LY30)、预测纤溶指数(EPL)],除常规治疗外,干预组采用微量肝素5～10 U/(kg·h),用药5 d,生命征稳定或出血倾向严重时停用肝素。比较两组的疗效及预后差异,以及干预组治疗前后炎症指标及器官功能、出血情况差异,同时根据PCIS评分分组,并比较各组出血情况差异。结果两组入院时血小板计数、传统止凝血功能(PT、APTT)、部分器官功能参数(ALT、TB、BUN、Cr、P/F)、炎症指标(hs-CRP、PCT)、血栓弹力图参数(CI、R、K值、α角、MA、LY30、EPL)间的差异均无统计学意义。干预组治疗前后PT、APTT、BUN、Cr、TB、PCIS、PLT、hs-CRP、PCT、α角、MA值相比,差异有统计学意义(P<0.05),但同对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05),干预组用药前后出血情况比较,差异无统计学意义(χ²=1.129,P=0.288)。两组预后差异无统计学意义(χ2=1.129,P=0.288)。两组预后差异无统计学意义(χ²=3.123,P=0.373)。脓毒症患儿出血病例占60.1%(28/46),以消化道出血及皮肤瘀斑为主,传统止凝血功能异常占43.5%(20/46),血栓弹力图异常病例占84.6%(22/26)。不同PCIS评分患者的出血情况相比,差异有统计学意义(χ2=3.123,P=0.373)。脓毒症患儿出血病例占60.1%(28/46),以消化道出血及皮肤瘀斑为主,传统止凝血功能异常占43.5%(20/46),血栓弹力图异常病例占84.6%(22/26)。不同PCIS评分患者的出血情况相比,差异有统计学意义(χ²=8.430,P=0.015),极危重组(PCIS≤70)和危重组(PCIS≤80)的出血比率高于普通组(PCIS>80)。结论血栓弹力图用于脓毒症治疗的监测有一定意义,对传统凝血功能监测起重要补充;微量肝素治疗安全性好,不增加出血风险,未能证实微量肝素治疗可改变脓毒症预后。

关键词(KeyWords)： 脓毒症;肝素;血栓弹力图;小儿危重症评分

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 广东省医学科学技术研究基金面上项目(B2017016)

作者(Authors): 林浩铨;郭予涛;黄楚君;王宪耀;林明祥;

DOI: 10.14053/j.cnki.ppcr.202107009

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