林浩铨;郭予涛;黄楚君;王宪耀;林明祥;

• 1:汕头市中心医院PICU

摘要(Abstract)：

目的探讨小儿脓毒症救治中微量肝素的临床疗效、不良反应及血栓弹力图的辅助检查价值。方法采用前瞻性研究方法,收集2017年1月至2020年5月收入汕头市中心医院PICU脓毒症患儿46例,随机分成干预组20例,对照组26例,治疗前后进行小儿危重症评分(PCIS),同时检查血常规、器官功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、氧合指数(P/F)]、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]、传统止凝血功能[(凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]及血栓弹力图[凝血综合指数(CI)、凝血反应时间(R)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA)、血块稳定性(LY30)、预测纤溶指数(EPL)],除常规治疗外,干预组采用微量肝素5～10 U/(kg·h),用药5 d,生命征稳定或出血倾向严重时停用肝素。比较两组的疗效及预后差异,以及干预组治疗前后炎症指标及器官功能、出血情况差异,同时根据PCIS评分分组,并比较各组出血情况差异。结果两组入院时血小板计数、传统止凝血功能(PT、APTT)、部分器官功能参数(ALT、TB、BUN、Cr、P/F)、炎症指标(hs-CRP、PCT)、血栓弹力图参数(CI、R、K值、α角、MA、LY30、EPL)间的差异均无统计学意义。干预组治疗前后PT、APTT、BUN、Cr、TB、PCIS、PLT、hs-CRP、PCT、α角、MA值相比,差异有统计学意义(P<0.05),但同对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05),干预组用药前后出血情况比较,差异无统计学意义(χ~2=1.129,P=0.288)。两组预后差异无统计学意义(χ~2=3.123,P=0.373)。脓毒症患儿出血病例占60.1%(28/46),以消化道出血及皮肤瘀斑为主,传统止凝血功能异常占43.5%(20/46),血栓弹力图异常病例占84.6%(22/26)。不同PCIS评分患者的出血情况相比,差异有统计学意义(χ~2=8.430,P=0.015),极危重组(PCIS≤70)和危重组(PCIS≤80)的出血比率高于普通组(PCIS>80)。结论血栓弹力图用于脓毒症治疗的监测有一定意义,对传统凝血功能监测起重要补充;微量肝素治疗安全性好,不增加出血风险,未能证实微量肝素治疗可改变脓毒症预后。

关键词(KeyWords)： 脓毒症;肝素;血栓弹力图;小儿危重症评分

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 广东省医学科学技术研究基金面上项目(B2017016)

作者(Author): 林浩铨;郭予涛;黄楚君;王宪耀;林明祥;

Email:

DOI: 10.14053/j.cnki.ppcr.202107009

参考文献(References)：

• [1] Levi M,van der Poll T.Inflammation and coagulation[J].Crit Care Med,2010,38(2 Suppl):S26-S34.
• [2] Okamoto K,Tamura T,Sawatsubashi Y.Sepsis and disseminated intravascular coagulation[J].J Intensive Care,2016,4:23.
• [3] Li X,Ma X.The role of heparin in sepsis:much more than just ananticoagulant[J].Br J Haematol,2017,179(3):389-398.
• [4] 钟声健，张春宝，胡军涛，等.血栓弹力图评价脓毒症患者的凝血功能障碍[J].中华危重病急救医学，2016,28(2):153-158.
• [5] Koh IH,Menchaca-Diaz JL,Koh TH,et al.Microcirculatory evaluation in sepsis:a difficult task[J].Shock,2010,34(Suppl 1):27-33.
• [6] 关向飞，刘春峰.儿童序贯器官衰竭评分对小儿重症监护病房感染患儿的诊断和预后判断价值[J].中国小儿急救医学，2021,28(5):385-388.
• [7] 王毅盟.血栓弹力图仪的研究进展[J].国际检验医学杂志，2011,32(10):1102-1103.
• [8] Müller MC,Meijers JC,Vroom MB,et al.Utility of thromboelastography and/or thromboelastometry in adults with sepsis:a systematic review[J].Crit Care,2014,18(1):R30.
• [9] 项龙，钱娟，张建等.血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度及预后的相关性[J].中国小儿急救医学，2016,23(5):315-320.
• [10] Massberg S,Grahl L,von Bruehl ML,et al.Reciprocal coupling of coagulation and innate immunity via neutrophil serine proteases[J].Nature Med,2010,16(8):887-896.
• [11] Alban S.From heparins to factor Xa inhibitors and beyond[J].Eur J Clin Invest,2005,35(Suppl 1):12-20.
• [12] Ding R,Zhao D,Guo R,et al.Treatment with unfractionated heparin attenuates coagulation and inflammation in endotoxemic mice[J].Thromb Res,2011,128(6):e160-e165.
• [13] 陈铭铭，马晓春.脓毒症和内皮细胞损伤：多糖包被的作用值得关注[J].中华内科杂志，2020,59(6):418-420.
• [14] Jaimes F,De La Rosa G,Morales C,et al.Unfractioned heparin for treatment of sepsis:a randomized clinical trial(The HETRASE Study)[J].Crit Care Med,2009,37(4):1185-1196.
• [15] Yamakawa K,Umemura Y,Hayakawa M,et al.Benefit profile of anticoagulant therapy in sepsis:a nationwide multicentre registry in Japan[J].Crit Care,2016,20(1):229.